Come funziona Endpoint API Struttura della richiesta Richiesta di esempio Formato della risposta Risposte agli errori Regole di convalida Specifiche prestazionali Autorizzazioni richieste Note importanti sull'implementazione Operazioni correlate

`$submit`Operazione FHIR per HealthLake

L'$submitoperazione consente di inviare elettronicamente richieste di autorizzazione preventiva ai pagatori per l'approvazione. Questa operazione implementa la Da Vinci Prior Authorization Support (PAS) Implementation Guide, che fornisce un flusso di lavoro standardizzato basato su FHIR per l'invio di autorizzazioni preventive.

Come funziona

Invio: si invia un pacchetto FHIR contenente la richiesta di autorizzazione preventiva e i dati clinici di supporto
Convalida: HealthLake convalida l'invio rispetto ai requisiti PAS
Persiste: tutte le risorse sono archiviate nel tuo archivio dati HealthLake
Rispondi: ricevi una risposta immediata con lo stato «in coda»
Processo: la decisione di autorizzazione viene elaborata in modo asincrono dal pagatore

Endpoint API


POST /datastore/{datastoreId}/r4/Claim/$submit  
Content-Type: application/fhir+json

Struttura della richiesta

Requisiti del pacchetto

La tua richiesta deve essere una risorsa FHIR Bundle con:

Bundle.type: Deve essere "collection"
bundle.entry: deve contenere esattamente una risorsa Claim con use = "preauthorization"
Risorse referenziate: tutte le risorse a cui fa riferimento il reclamo devono essere incluse nel pacchetto

Risorse obbligatorie

Risorsa	Cardinalità	Profilo	Description
Reclamo	1	Reclamo PAS	La richiesta di autorizzazione preventiva
Paziente	1	Paziente PAS	Informazioni demografiche sui pazienti
Organizzazione (assicuratore)	1	Assicuratore PAS	Compagnia assicurativa
Organizzazione (fornitore)	1	Richiedente PAS	Fornitore di assistenza sanitaria che invia la richiesta
Copertura	1 o più	Copertura PAS	Dettagli della copertura assicurativa

Risorse opzionali

Risorsa	Cardinalità	Profilo	Description
Professionista	0 o più	Professionista PAS	Operatori sanitari
PractitionerRole	0 o più	PAS PractitionerRole	Ruoli del professionista
ServiceRequest	0 o più	PAS ServiceRequest	Servizi medici richiesti
DeviceRequest	0 o più	PAS DeviceRequest	Dispositivi medici richiesti
MedicationRequest	0 o più	PAS MedicationRequest	Farmaci richiesti
DocumentReference	0 o più	PAS DocumentReference	Documentazione clinica di supporto

Richiesta di esempio


POST /datastore/example-datastore/r4/Claim/$submit  
Content-Type: application/fhir+json  
Authorization: Bearer <your-token>  
  
{  
  "resourceType" : "Bundle",  
  "id" : "MedicalServicesAuthorizationBundleExample",  
  "meta" : {  
    "profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-pas-request-bundle"]  
  },  
  "identifier" : {  
    "system" : "http://example.org/SUBMITTER_TRANSACTION_IDENTIFIER",  
    "value" : "5269367"  
  },  
  "type" : "collection",  
  "timestamp" : "2005-05-02T11:01:00+05:00",  
  "entry" : [{  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Claim/MedicalServicesAuthorizationExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Claim",  
      "id" : "MedicalServicesAuthorizationExample",  
      "meta" : {  
        "profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-claim"]  
      },  
      "identifier" : [{  
        "system" : "http://example.org/PATIENT_EVENT_TRACE_NUMBER",  
        "value" : "111099"   
      }],  
      "status" : "active",  
      "type" : {  
        "coding" : [{  
          "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claim-type",  
          "code" : "professional"  
        }]  
      },  
      "use" : "preauthorization",  
      "patient" : {  
        "reference" : "Patient/SubscriberExample"  
      },  
      "created" : "2005-05-02T11:01:00+05:00",  
      "insurer" : {  
        "reference" : "Organization/InsurerExample"  
      },  
      "provider" : {  
        "reference" : "Organization/UMOExample"  
      },  
      "priority" : {  
        "coding" : [{  
          "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/processpriority",  
          "code" : "normal"  
        }]  
      },  
      "insurance" : [{  
        "sequence" : 1,  
        "focal" : true,  
        "coverage" : {  
          "reference" : "Coverage/InsuranceExample"  
        }  
      }],  
      "item" : [{  
        "extension" : [{  
          "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-serviceItemRequestType",  
          "valueCodeableConcept" : {  
            "coding" : [{  
              "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1525",  
              "code" : "IN",  
              "display" : "Initial Medical Services Reservation"  
            }]  
          }  
        },  
        {  
          "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-certificationType",  
          "valueCodeableConcept" : {  
            "coding" : [{  
              "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1322",  
              "code" : "I",  
              "display" : "Initial"  
            }]  
          }  
        },  
        {  
          "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-authorizationNumber",  
          "valueString" : "1122344"  
        },  
        {  
          "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-administrationReferenceNumber",  
          "valueString" : "33441122"  
        }],  
        "sequence" : 1,  
        "category" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1365",  
            "code" : "1",  
            "display" : "Medical Care"  
          }]  
        },  
        "productOrService" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "http://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets",  
            "code" : "99212",  
            "display" : "Established Office Visit"  
          }]  
        },  
        "servicedDate" : "2005-05-10",  
        "locationCodeableConcept" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "https://www.cms.gov/Medicare/Coding/place-of-service-codes/Place_of_Service_Code_Set",  
            "code" : "11"  
          }]  
        }  
      }]  
    }  
  },  
  {  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Organization/UMOExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Organization",  
      "id" : "UMOExample",  
      "meta" : {  
        "profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-requestor"]  
      },  
      "identifier" : [{  
        "system" : "http://hl7.org/fhir/sid/us-npi",  
        "value" : "8189991234"  
      }],  
      "active" : true,  
      "type" : [{  
        "coding" : [{  
          "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/98",  
          "code" : "X3"  
        }]  
      }],  
      "name" : "DR. JOE SMITH CORPORATION",  
      "address" : [{  
        "line" : ["111 1ST STREET"],  
        "city" : "SAN DIEGO",  
        "state" : "CA",  
        "postalCode" : "92101",  
        "country" : "US"  
      }]  
    }  
  },  
  {  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Organization/InsurerExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Organization",  
      "id" : "InsurerExample",  
      "meta" : {  
        "profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-insurer"]  
      },  
      "identifier" : [{  
        "system" : "http://hl7.org/fhir/sid/us-npi",  
        "value" : "1234567893"  
      }],  
      "active" : true,  
      "type" : [{  
        "coding" : [{  
          "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/98",  
          "code" : "PR"  
        }]  
      }],  
      "name" : "MARYLAND CAPITAL INSURANCE COMPANY"  
    }  
  },  
  {  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Coverage/InsuranceExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Coverage",  
      "id" : "InsuranceExample",  
      "meta" : {  
        "profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-coverage"]  
      },  
      "status" : "active",  
      "subscriberId" : "1122334455",  
      "beneficiary" : {  
        "reference" : "Patient/SubscriberExample"  
      },  
      "relationship" : {  
        "coding" : [{  
          "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/subscriber-relationship",  
          "code" : "self"  
        },  
        {  
          "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1069",  
          "code" : "18"  
        }]  
      },  
      "payor" : [{  
        "reference" : "Organization/InsurerExample"  
      }]  
    }  
  },  
  {  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Patient/SubscriberExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Patient",  
      "id" : "SubscriberExample",  
      "meta" : {  
        "profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-subscriber"]  
      },  
      "extension" : [{  
        "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-militaryStatus",  
        "valueCodeableConcept" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/584",  
            "code" : "RU"  
          }]  
        }  
      }],  
      "identifier" : [{  
        "type" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0203",  
            "code" : "MB"  
          }]  
        },  
        "system" : "http://example.org/MIN",  
        "value" : "12345678901"  
      }],  
      "name" : [{  
        "family" : "SMITH",  
        "given" : ["JOE"]  
      }],  
      "gender" : "male"  
    }  
  }]  
}

Formato della risposta

Risposta di successo (200 OK)

Riceverai un pacchetto di risposta PAS contenente:

ClaimResponsecon e outcome: "queued" status: "active"
Tutte le risorse originali contenute nella tua richiesta
Timestamp di conferma della ricezione


{  
  "resourceType" : "Bundle",  
  "identifier": {  
        "system": "http://example.org/SUBMITTER_TRANSACTION_IDENTIFIER",  
        "value": "5269367"  
  },  
  "type" : "collection",  
  "timestamp" : "2005-05-02T11:02:00+05:00",  
  "entry" : [{  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/ClaimResponse/PractitionerRequestorPendingResponseExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "ClaimResponse",  
      "id" : "PractitionerRequestorPendingResponseExample",  
      "meta" : {  
        "profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-claimresponse"]  
      },  
      "identifier" : [{  
        "system" : "http://example.org/PATIENT_EVENT_TRACE_NUMBER",  
        "value" : "111099"  
      }],  
      "status" : "active",  
      "type" : {  
        "coding" : [{  
          "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claim-type",  
          "code" : "professional"  
        }]  
      },  
      "use" : "preauthorization",  
      "patient" : {  
        "reference" : "Patient/SubscriberExample"  
      },  
      "created" : "2005-05-02T11:02:00+05:00",  
      "insurer" : {  
        "reference" : "Organization/InsurerExample"  
      },  
      "requestor" : {  
        "reference" : "PractitionerRole/ReferralPractitionerRoleExample"  
      },  
      "request" : {  
        "reference" : "Claim/MedicalServicesAuthorizationExample"  
      },  
      "outcome" : "queued"  
    }  
  },  
  {  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Claim/MedicalServicesAuthorizationExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Claim",  
      "id" : "MedicalServicesAuthorizationExample",  
      "meta" : {  
        "profile": [  
            "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-claim",  
            "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-claim|2.1.0"  
        ]  
      },  
      "identifier" : [{  
        "system" : "http://example.org/PATIENT_EVENT_TRACE_NUMBER",  
        "value" : "111099"  
        }  
      }],  
      "status" : "active",  
      "type" : {  
        "coding" : [{  
          "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claim-type",  
          "code" : "professional"  
        }]  
      },  
      "use" : "preauthorization",  
      "patient" : {  
        "reference" : "Patient/SubscriberExample"  
      },  
      "created" : "2005-05-02T11:01:00+05:00",  
      "insurer" : {  
        "reference" : "Organization/InsurerExample"  
      },  
      "provider" : {  
        "reference" : "Organization/UMOExample"  
      },  
      "priority" : {  
        "coding" : [{  
          "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/processpriority",  
          "code" : "normal"  
        }]  
      },  
      "insurance" : [{  
        "sequence" : 1,  
        "focal" : true,  
        "coverage" : {  
          "reference" : "Coverage/InsuranceExample"  
        }  
      }],  
      "item" : [{  
        "extension" : [{  
          "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-serviceItemRequestType",  
          "valueCodeableConcept" : {  
            "coding" : [{  
              "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1525",  
              "code" : "IN",  
              "display" : "Initial Medical Services Reservation"  
            }]  
          }  
        },  
        {  
          "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-certificationType",  
          "valueCodeableConcept" : {  
            "coding" : [{  
              "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1322",  
              "code" : "I",  
              "display" : "Initial"  
            }]  
          }  
        },  
        {  
          "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-authorizationNumber",  
          "valueString" : "1122344"  
        },  
        {  
          "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-administrationReferenceNumber",  
          "valueString" : "33441122"  
        }],  
        "sequence" : 1,  
        "category" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1365",  
            "code" : "1",  
            "display" : "Medical Care"  
          }]  
        },  
        "productOrService" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "http://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets",  
            "code" : "99212",  
            "display" : "Established Office Visit"  
          }]  
        },  
        "servicedDate" : "2005-05-10",  
        "locationCodeableConcept" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "https://www.cms.gov/Medicare/Coding/place-of-service-codes/Place_of_Service_Code_Set",  
            "code" : "11"  
          }]  
        }  
      }]  
    }  
  },  
  {  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Organization/UMOExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Organization",  
      "id" : "UMOExample",  
      "meta" : {  
        "profile": [  
            "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-requestor",  
            "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-requestor|2.1.0"  
        ]  
      },  
      "identifier" : [{  
        "system" : "http://hl7.org/fhir/sid/us-npi",  
        "value" : "8189991234"  
      }],  
      "active" : true,  
      "type" : [{  
        "coding" : [{  
          "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/98",  
          "code" : "X3"  
        }]  
      }],  
      "name" : "DR. JOE SMITH CORPORATION",  
      "address" : [{  
        "line" : ["111 1ST STREET"],  
        "city" : "SAN DIEGO",  
        "state" : "CA",  
        "postalCode" : "92101",  
        "country" : "US"  
      }]  
    }  
  },  
  {  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Organization/InsurerExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Organization",  
      "id" : "InsurerExample",  
      "meta" : {  
           "profile": [  
                "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-insurer",  
                "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-insurer|2.1.0"  
            ]  
      },  
      "identifier" : [{  
        "system" : "http://hl7.org/fhir/sid/us-npi",  
        "value" : "1234567893"  
      }],  
      "active" : true,  
      "type" : [{  
        "coding" : [{  
          "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/98",  
          "code" : "PR"  
        }]  
      }],  
      "name" : "MARYLAND CAPITAL INSURANCE COMPANY"  
    }  
  },  
  {  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Coverage/InsuranceExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Coverage",  
      "id" : "InsuranceExample",  
      "meta": {  
            "profile": [  
                "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-coverage",  
                "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-coverage|2.1.0"  
            ]  
        },  
      "status" : "active",  
      "subscriberId" : "1122334455",  
      "beneficiary" : {  
        "reference" : "Patient/SubscriberExample"  
      },  
      "relationship" : {  
        "coding" : [{  
          "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/subscriber-relationship",  
          "code" : "self"  
        },  
        {  
          "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1069",  
          "code" : "18"  
        }]  
      },  
      "payor" : [{  
        "reference" : "Organization/InsurerExample"  
      }]  
    }  
  },  
  {  
    "fullUrl" : "http://example.org/fhir/Patient/SubscriberExample",  
    "resource" : {  
      "resourceType" : "Patient",  
      "id" : "SubscriberExample",  
      "meta": {  
            "profile": [  
                "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-subscriber",  
                "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-beneficiary",  
                "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-beneficiary|2.1.0"  
            ]  
        },  
      "extension" : [{  
        "url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-militaryStatus",  
        "valueCodeableConcept" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "https://codesystem.x12.org/005010/584",  
            "code" : "RU"  
          }]  
        }  
      }],  
      "identifier" : [{  
        "type" : {  
          "coding" : [{  
            "system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0203",  
            "code" : "MB"  
          }]  
        },  
        "system" : "http://example.org/MIN",  
        "value" : "12345678901"  
      }],  
      "name" : [{  
        "family" : "SMITH",  
        "given" : ["JOE"]  
      }],  
      "gender" : "male"  
    }  
  }]  
}

Risposte agli errori

400 Richiesta non valida

Restituito quando il formato della richiesta non è valido o non è valido.


{  
  "resourceType": "OperationOutcome",  
  "issue": [{  
    "severity": "error",  
    "code": "invalid",  
    "diagnostics": "The provided payload was invalid and could not be parsed correctly."  
  }]  
}

412 Precondizione non riuscita

Restituito quando è già stata inviata la stessa richiesta di autorizzazione preventiva (è stato rilevato un invio duplicato).


{  
  "resourceType": "OperationOutcome",  
  "issue": [{  
    "severity": "error",  
    "code": "processing",  
    "diagnostics": "PreAuth Claim already exists"  
  }]  
}

Idempotenza

L'$submitoperazione è idempotente. L'invio della stessa richiesta più volte non creerà richieste di autorizzazione preventiva duplicate. Riceverai invece un errore 412 che ti chiederà di utilizzare per $inquire verificare lo stato dell'invio originale.

422 Entità non processabile

Restituito quando la convalida FHIR fallisce.


{  
  "resourceType": "OperationOutcome",  
  "issue": [{  
    "severity": "error",  
    "code": "required",  
    "diagnostics": "Bundle contains more than one preauthorization claim"  
  }]  
}

Regole di convalida

HealthLake esegue una convalida completa dell'invio:

Convalida del pacchetto

Deve essere conforme al profilo PAS Request Bundle
Bundle.typedeve essere "collection"
Può contenere più risorse per i reclami
Tuttavia, deve contenere esattamente una risorsa Claim da utilizzare in preautorizzazione
- E questa risorsa Claim deve essere la prima voce del pacchetto
Tutte le risorse a cui si fa riferimento devono essere incluse nel pacchetto

Convalida del reclamo

Deve essere conforme al profilo PAS Claim
Claim.usedeve essere "preauthorization"
Campi obbligatori: patientinsurer,provider,created, priority
Gli identificatori aziendali devono essere presenti e validi

Convalida delle risorse

Tutte le risorse devono essere conformi ai rispettivi profili PAS
Devono essere presenti le risorse di supporto necessarie (paziente, copertura, organizzazione)
I riferimenti incrociati devono essere validi e risolvibili all'interno del pacchetto

Specifiche prestazionali

Metrica	Specifiche
Limite di dimensione del pacchetto	Massimo 5 MB
Limite di numero di risorse	500 risorse per pacchetto

Autorizzazioni richieste

Per utilizzare l'$submitoperazione, è possibile utilizzare AWS Sigv4 o SMART su FHIR:

Assicurati che il tuo ruolo IAM abbia: healthlake:SubmitPreAuthClaim - Per chiamare l'operazione

SMART su FHIR Scopes

Ambiti minimi richiesti:

SMART v1: user/Claim.write & <all_resourceTypes_in_Bundle>.write
SMART versione 2: user/Claim.c & <all_resourceTypes_in_Bundle>.c or system/*.*

Note importanti sull'implementazione

Persistenza delle risorse

Tutte le voci del Bundle vengono memorizzate come risorse FHIR individuali nell'archivio dati
I dati forniti dal cliente vengono conservati quando vengono forniti IDs
La cronologia delle versioni viene conservata a fini di controllo
Il rilevamento dei duplicati previene i conflitti di risorse

Comportamento di elaborazione

Ogni invio valido restituisce esattamente ClaimResponse un "queued" risultato
Gli invii non validi restituiscono codici di stato 400 o 422 con informazioni dettagliate sull'errore
Gli errori di sistema restituiscono i codici di stato 5xx appropriati
Tutti gli invii andati a buon fine restituiscono lo stato 200 con un messaggio Risolto ClaimResponse

Requisiti del pacchetto

Bundle.entry.fullUrli valori devono essere REST URLs o format "urn:uuid:[guid]"
Tutti gli invii GUIDs devono essere unici (ad eccezione delle stesse istanze di risorse)
Le risorse referenziate devono esistere all'interno del pacchetto o essere risolvibili

Claim/$inquire- Verifica lo stato di una richiesta di autorizzazione preventiva inviata
Patient/$everything- Recupera i dati completi del paziente per il contesto di autorizzazione preventiva

Avvertimento JavaScript è disabilitato o non è disponibile nel tuo browser.

Per usare la documentazione AWS, JavaScript deve essere abilitato. Consulta le pagine della guida del browser per le istruzioni.

Convenzioni dei documenti

Pacchetto $ questionario

$validate

$submitOperazione FHIR per HealthLake

Come funziona

Endpoint API

Struttura della richiesta

Requisiti del pacchetto

Risorse obbligatorie

Risorse opzionali

Richiesta di esempio

Formato della risposta

Risposta di successo (200 OK)

Risposte agli errori

400 Richiesta non valida

412 Precondizione non riuscita

Idempotenza

422 Entità non processabile

Regole di convalida

Convalida del pacchetto

Convalida del reclamo

Convalida delle risorse

Specifiche prestazionali

Autorizzazioni richieste

SMART su FHIR Scopes

Note importanti sull'implementazione

Persistenza delle risorse

Comportamento di elaborazione

Requisiti del pacchetto

Operazioni correlate

`$submit`Operazione FHIR per HealthLake