Terjemahan disediakan oleh mesin penerjemah. Jika konten terjemahan yang diberikan bertentangan dengan versi bahasa Inggris aslinya, utamakan versi bahasa Inggris.
AWS HealthScribe File Dokumentasi Klinis
AWS HealthScribe dapat menggunakan salah satu templat berikut untuk ringkasan catatan klinis. Nilai default-nya HISTORY_AND_PHYSICAL.
-
HISTORY_AND_PHYSICAL: Memberikan ringkasan untuk bagian kunci dari dokumentasi klinis. Contoh bagian termasuk Keluhan Kepala, Riwayat Penyakit Saat Ini, Tinjauan Sistem, Riwayat Medis Masa Lalu, Penilaian, dan Rencana.
-
GIRPP: Memberikan ringkasan berdasarkan kemajuan pasien menuju tujuan. Contoh bagian termasuk Tujuan, Intervensi, Respon, Kemajuan, dan Rencana.
-
BIRP: Berfokus pada pola perilaku dan respons pasien. Contoh bagian termasuk Perilaku, Intervensi, Respons, dan Rencana.
-
SIRP: Menekankan konteks situasional terapi. Contoh bagian termasuk Situasi, Intervensi, Respons, dan Rencana.
-
DAP: Menyediakan format yang disederhanakan untuk dokumentasi klinis. Contoh bagian termasuk Data, Penilaian, dan Rencana.
-
BH_SOAP: Format dokumentasi yang berfokus pada kesehatan perilaku. Contoh bagian termasuk Subjektif, Objektif, Penilaian, dan Rencana.
-
PH_SOAP: Format dokumentasi yang berfokus pada kesehatan fisik. Contoh bagian termasuk Subjektif, Objektif, Penilaian, dan Rencana.
Untuk menentukan template apa yang akan digunakan, lakukan hal berikut:
-
Untuk pekerjaan transkripsi, tentukan template
NoteTemplateyang ClinicalNoteGenerationSettings akan digunakan dalam operasi StartMedicalScribeJob API Anda.Settings Untuk streaming, Anda menentukan template yang akan
NoteTemplatedigunakan di ClinicalNoteGenerationSettings bagianPostStreamAnalyticsSettingsdari Anda MedicalScribeConfigurationEvent.
Konteks juru tulis medis
Ob MedicalScribeContext jek berisi informasi kontekstual yang digunakan untuk menyesuaikan pembuatan catatan klinis dengan detail spesifik pasien.
Ob MedicalScribeContext jek meliputi komponen-komponen berikut:
PatientContext- Berisi informasi khusus pasien yang digunakan untuk menyesuaikan pembuatan catatan klinis. Hal ini mencakup:
Kata ganti - Kata ganti pilihan pasien yang ingin Anda berikan sebagai konteks untuk pembuatan catatan klinis. Kata ganti ini digunakan ketika merujuk pada pasien dalam keluaran klinis yang dihasilkan.
Untuk informasi tentang cara mengatur konteks juru tulis medis, lihat MedicalScribeContext.
Topik
bagian template HISTORY_AND_PHYSICAL
Template wawasan HISTORY_AND_PHYSICAL mencakup bagian-bagian berikut.
| Bagian | Deskripsi |
|---|---|
|
PENGADUAN UTAMA |
Deskripsi singkat untuk alasan pasien mengunjungi dokter. |
|
RIWAYAT PENYAKIT SAAT INI |
Catatan yang memberikan informasi tentang penyakit pasien, termasuk referensi ke tingkat keparahan, onset, waktu gejala, perawatan saat ini, dan area yang terkena. |
|
PENINJAUAN SISTEM |
Patient-reported evaluasi gejala di seluruh sistem tubuh yang berbeda. |
|
RIWAYAT MEDIS MASA LALU |
Merinci kondisi medis pasien sebelumnya, operasi, dan perawatan. |
|
PENILAIAN |
Catatan yang memberikan informasi tentang penilaian dokter terhadap kesehatan pasien. |
|
RENCANA |
Catatan yang merujuk pada perawatan medis, penyesuaian gaya hidup, dan janji temu lebih lanjut. |
|
PEMERIKSAAN FISIK |
Dokumentasi temuan dokter dari pemeriksaan fisik sistem tubuh pasien dan tanda-tanda vital. |
|
SEJARAH KELUARGA LAMPAU |
Informasi tentang kondisi kesehatan yang berjalan di keluarga pasien. |
|
SEJARAH SOSIAL MASA LALU |
Rincian tentang kehidupan sosial pasien, kebiasaan, pekerjaan, dan faktor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan. |
|
DIAGNOSIS_TESTING |
Hasil dan interpretasi tes laboratorium, studi pencitraan, dan prosedur diagnostik lainnya. |
Setiap kalimat yang ada dalam Summary termasuk EvidenceLinks yang SegmentId menyediakan dialog yang relevan dalam transkrip yang diringkas. Ini membantu pengguna memvalidasi keakuratan ringkasan dalam aplikasi Anda. Seperti penjelasan, memberikan ketertelusuran dan transparansi untuk AI-generated wawasan konsisten dengan prinsip-prinsip AI yang bertanggung jawab. Memberikan referensi ini bersama dengan catatan ringkasan kepada dokter atau juru tulis medis membantu menumbuhkan kepercayaan dan mendorong penggunaan AI yang aman dalam pengaturan klinis.
Untuk contoh file Dokumentasi Klinis dari pekerjaan transkripsi, lihat contoh file Dokumentasi Klinis diContoh keluaran pekerjaan transkripsi. Untuk contoh file Dokumentasi Klinis dari streaming, lihat contoh file Dokumentasi Klinis diContoh keluaran transkripsi streaming.
Bagian template GIRPP
Template wawasan GIRPP mencakup bagian-bagian berikut.
| Bagian | Deskripsi |
|---|---|
|
Tujuan |
Masalah, tantangan, atau perilaku yang teridentifikasi yang perlu ditangani melalui perawatan. |
|
Intervensi |
Perawatan spesifik, metode, atau teknik yang digunakan oleh dokter untuk membantu pasien mengatasi tujuan yang diidentifikasi. |
|
Respons |
Bagaimana pasien menanggapi intervensi, termasuk tingkat partisipasi, reaksi, dan umpan balik mereka. |
|
Kemajuan |
Penilaian dokter terhadap pergerakan menuju tujuan pengobatan, termasuk pengamatan perbaikan atau hambatan pasien. |
|
Rencana |
Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi di masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan. |
Bagian templat BIRP
Template wawasan BIRP mencakup bagian-bagian berikut.
| Bagian | Deskripsi |
|---|---|
|
Perilaku |
Masalah yang dihadirkan pasien dan respons mereka terhadap pengobatan. |
|
Intervensi |
Perawatan spesifik, metode, atau teknik yang digunakan oleh dokter untuk membantu pasien mengatasi tujuan yang diidentifikasi. |
|
Respons |
Bagaimana pasien menanggapi intervensi, termasuk tingkat partisipasi, reaksi, dan umpan balik mereka. |
|
Rencana |
Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi di masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan. |
Bagian templat SIRP
Template wawasan SIRP mencakup bagian-bagian berikut.
| Bagian | Deskripsi |
|---|---|
|
Situasi |
Masalah yang dihadirkan pasien dan tujuan mereka untuk mencari terapi. |
|
Intervensi |
Perawatan spesifik, metode, atau teknik yang digunakan oleh dokter untuk membantu pasien mengatasi tujuan yang diidentifikasi. |
|
Respons |
Bagaimana pasien menanggapi intervensi, termasuk tingkat partisipasi, reaksi, dan umpan balik mereka. |
|
Rencana |
Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi di masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan. |
Bagian template DAP
Template wawasan DAP mencakup bagian-bagian berikut.
| Bagian | Deskripsi |
|---|---|
|
Data |
Alasan pasien untuk mencari perawatan dan informasi tentang pasien. |
|
Penilaian |
Diagnosis dokter tentang situasi pasien. |
|
Rencana |
Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi di masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan. |
Bagian template BH_SOAP
Template wawasan BH_SOAP mencakup bagian-bagian berikut.
| Bagian | Deskripsi |
|---|---|
|
Subjektif |
Tujuan klien untuk perawatan dan pengalaman mereka, serta masalah yang ada dan masa lalu. |
|
Tujuan |
Data dan fakta tentang klien. |
|
Penilaian |
Diagnosis dokter tentang situasi pasien. |
|
Rencana |
Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi di masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan. |
Bagian template PH_SOAP
Template wawasan PH_SOAP mencakup bagian-bagian berikut.
| Bagian | Deskripsi |
|---|---|
|
Subjektif |
Tujuan klien untuk perawatan dan pengalaman mereka, serta masalah yang ada dan masa lalu. |
|
Tujuan |
Data dan fakta tentang klien. |
|
Penilaian |
Diagnosis dokter tentang situasi pasien. |
|
Rencana |
Langkah selanjutnya dalam perawatan, termasuk intervensi di masa depan, tugas pekerjaan rumah, dan rujukan. |
