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# `$submit`FHIR-Operation für HealthLake
Dieser `$submit` Vorgang ermöglicht es Ihnen, vorherige Autorisierungsanträge elektronisch zur Genehmigung an die Zahler einzureichen. Dieser Vorgang implementiert den [Da Vinci Prior Authorization Support (PAS) Implementation Guide](https://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/), der einen standardisierten FHIR-basierten Workflow für vorherige Autorisierungsanträge bietet.
## Funktionsweise
+ **Einreichen**: Sie senden ein FHIR-Paket, das Ihre vorherige Autorisierungsanfrage und unterstützende klinische Daten enthält
+ **Bestätigen**: HealthLake validiert die Einreichung anhand der PAS-Anforderungen
+ **Fortbestehen**: Alle Ressourcen werden in Ihrem HealthLake Datenspeicher gespeichert
+ **Antworten**: Sie erhalten sofort eine Antwort mit dem Status „In der Warteschlange“
+ **Prozess**: Die Autorisierungsentscheidung wird vom Zahler asynchron verarbeitet
## API-Endpunkt
```
POST /datastore/{datastoreId}/r4/Claim/$submit
Content-Type: application/fhir+json
```
## Struktur der Anfrage
### Anforderungen an das Paket
Bei Ihrer Anfrage muss es sich um eine FHIR-Bundle-Ressource handeln mit:
+ **Bundle.type**: Muss sein `"collection"`
+ **bundle.entry****: Muss genau eine Claim-Ressource enthalten mit** `use = "preauthorization"`
+ **Referenzierte Ressourcen**: Alle Ressourcen, auf die der Anspruch verweist, müssen im Paket enthalten sein
### Erforderliche -Ressourcen
| Ressource | Kardinalität | Profil | Description |
| --- | --- | --- | --- |
| Anspruch erheben | 1 | PAS-Anspruch | Die vorherige Autorisierungsanfrage |
| Patientin | 1 | PAS-Patient | Demografische Informationen zum Patienten |
| Organisation (Versicherer) | 1 | PAS-Versicherer | Versicherungsgesellschaft |
| Organisation (Anbieter) | 1 | PAS-Anforderer | Gesundheitsdienstleister, der die Anfrage einreicht |
| Deckung | 1 oder mehr | PAS-Abdeckung | Einzelheiten zum Versicherungsschutz |
### Optionale Ressourcen
| Ressource | Kardinalität | Profil | Description |
| --- | --- | --- | --- |
| Praktiker | 0 oder mehr | PAS-Praktiker | Praktiker im Gesundheitswesen |
| PractitionerRole | 0 oder mehr | PAS PractitionerRole | Rollen von Praktikern |
| ServiceRequest | 0 oder mehr | PAS ServiceRequest | Angeforderte medizinische Leistungen |
| DeviceRequest | 0 oder mehr | PAS DeviceRequest | Angeforderte medizinische Geräte |
| MedicationRequest | 0 oder mehr | PAS MedicationRequest | Angeforderte Medikamente |
| DocumentReference | 0 oder mehr | PAS DocumentReference | Unterstützung der klinischen Dokumentation |
## Beispielanforderung
```
POST /datastore/example-datastore/r4/Claim/$submit
Content-Type: application/fhir+json
Authorization: Bearer
{
"resourceType" : "Bundle",
"id" : "MedicalServicesAuthorizationBundleExample",
"meta" : {
"profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-pas-request-bundle"]
},
"identifier" : {
"system" : "http://example.org/SUBMITTER_TRANSACTION_IDENTIFIER",
"value" : "5269367"
},
"type" : "collection",
"timestamp" : "2005-05-02T11:01:00+05:00",
"entry" : [{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Claim/MedicalServicesAuthorizationExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Claim",
"id" : "MedicalServicesAuthorizationExample",
"meta" : {
"profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-claim"]
},
"identifier" : [{
"system" : "http://example.org/PATIENT_EVENT_TRACE_NUMBER",
"value" : "111099"
}],
"status" : "active",
"type" : {
"coding" : [{
"system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claim-type",
"code" : "professional"
}]
},
"use" : "preauthorization",
"patient" : {
"reference" : "Patient/SubscriberExample"
},
"created" : "2005-05-02T11:01:00+05:00",
"insurer" : {
"reference" : "Organization/InsurerExample"
},
"provider" : {
"reference" : "Organization/UMOExample"
},
"priority" : {
"coding" : [{
"system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/processpriority",
"code" : "normal"
}]
},
"insurance" : [{
"sequence" : 1,
"focal" : true,
"coverage" : {
"reference" : "Coverage/InsuranceExample"
}
}],
"item" : [{
"extension" : [{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-serviceItemRequestType",
"valueCodeableConcept" : {
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1525",
"code" : "IN",
"display" : "Initial Medical Services Reservation"
}]
}
},
{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-certificationType",
"valueCodeableConcept" : {
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1322",
"code" : "I",
"display" : "Initial"
}]
}
},
{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-authorizationNumber",
"valueString" : "1122344"
},
{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-administrationReferenceNumber",
"valueString" : "33441122"
}],
"sequence" : 1,
"category" : {
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1365",
"code" : "1",
"display" : "Medical Care"
}]
},
"productOrService" : {
"coding" : [{
"system" : "http://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets",
"code" : "99212",
"display" : "Established Office Visit"
}]
},
"servicedDate" : "2005-05-10",
"locationCodeableConcept" : {
"coding" : [{
"system" : "https://www.cms.gov/Medicare/Coding/place-of-service-codes/Place_of_Service_Code_Set",
"code" : "11"
}]
}
}]
}
},
{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Organization/UMOExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Organization",
"id" : "UMOExample",
"meta" : {
"profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-requestor"]
},
"identifier" : [{
"system" : "http://hl7.org/fhir/sid/us-npi",
"value" : "8189991234"
}],
"active" : true,
"type" : [{
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/98",
"code" : "X3"
}]
}],
"name" : "DR. JOE SMITH CORPORATION",
"address" : [{
"line" : ["111 1ST STREET"],
"city" : "SAN DIEGO",
"state" : "CA",
"postalCode" : "92101",
"country" : "US"
}]
}
},
{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Organization/InsurerExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Organization",
"id" : "InsurerExample",
"meta" : {
"profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-insurer"]
},
"identifier" : [{
"system" : "http://hl7.org/fhir/sid/us-npi",
"value" : "1234567893"
}],
"active" : true,
"type" : [{
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/98",
"code" : "PR"
}]
}],
"name" : "MARYLAND CAPITAL INSURANCE COMPANY"
}
},
{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Coverage/InsuranceExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Coverage",
"id" : "InsuranceExample",
"meta" : {
"profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-coverage"]
},
"status" : "active",
"subscriberId" : "1122334455",
"beneficiary" : {
"reference" : "Patient/SubscriberExample"
},
"relationship" : {
"coding" : [{
"system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/subscriber-relationship",
"code" : "self"
},
{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1069",
"code" : "18"
}]
},
"payor" : [{
"reference" : "Organization/InsurerExample"
}]
}
},
{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Patient/SubscriberExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Patient",
"id" : "SubscriberExample",
"meta" : {
"profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-subscriber"]
},
"extension" : [{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-militaryStatus",
"valueCodeableConcept" : {
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/584",
"code" : "RU"
}]
}
}],
"identifier" : [{
"type" : {
"coding" : [{
"system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0203",
"code" : "MB"
}]
},
"system" : "http://example.org/MIN",
"value" : "12345678901"
}],
"name" : [{
"family" : "SMITH",
"given" : ["JOE"]
}],
"gender" : "male"
}
}]
}
```
## Reaktionsformat
### Erfolgreiche Antwort (200 OK)
Sie erhalten ein PAS-Antwortpaket mit:
+ **ClaimResponse**mit `outcome: "queued"` und `status: "active"`
+ Alle Originalressourcen aus Ihrer Anfrage
+ Zeitstempel zur Bestätigung des Empfangs
```
{
"resourceType" : "Bundle",
"identifier": {
"system": "http://example.org/SUBMITTER_TRANSACTION_IDENTIFIER",
"value": "5269367"
},
"type" : "collection",
"timestamp" : "2005-05-02T11:02:00+05:00",
"entry" : [{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/ClaimResponse/PractitionerRequestorPendingResponseExample",
"resource" : {
"resourceType" : "ClaimResponse",
"id" : "PractitionerRequestorPendingResponseExample",
"meta" : {
"profile" : ["http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-claimresponse"]
},
"identifier" : [{
"system" : "http://example.org/PATIENT_EVENT_TRACE_NUMBER",
"value" : "111099"
}],
"status" : "active",
"type" : {
"coding" : [{
"system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claim-type",
"code" : "professional"
}]
},
"use" : "preauthorization",
"patient" : {
"reference" : "Patient/SubscriberExample"
},
"created" : "2005-05-02T11:02:00+05:00",
"insurer" : {
"reference" : "Organization/InsurerExample"
},
"requestor" : {
"reference" : "PractitionerRole/ReferralPractitionerRoleExample"
},
"request" : {
"reference" : "Claim/MedicalServicesAuthorizationExample"
},
"outcome" : "queued"
}
},
{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Claim/MedicalServicesAuthorizationExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Claim",
"id" : "MedicalServicesAuthorizationExample",
"meta" : {
"profile": [
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-claim",
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-claim|2.1.0"
]
},
"identifier" : [{
"system" : "http://example.org/PATIENT_EVENT_TRACE_NUMBER",
"value" : "111099"
}
}],
"status" : "active",
"type" : {
"coding" : [{
"system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claim-type",
"code" : "professional"
}]
},
"use" : "preauthorization",
"patient" : {
"reference" : "Patient/SubscriberExample"
},
"created" : "2005-05-02T11:01:00+05:00",
"insurer" : {
"reference" : "Organization/InsurerExample"
},
"provider" : {
"reference" : "Organization/UMOExample"
},
"priority" : {
"coding" : [{
"system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/processpriority",
"code" : "normal"
}]
},
"insurance" : [{
"sequence" : 1,
"focal" : true,
"coverage" : {
"reference" : "Coverage/InsuranceExample"
}
}],
"item" : [{
"extension" : [{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-serviceItemRequestType",
"valueCodeableConcept" : {
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1525",
"code" : "IN",
"display" : "Initial Medical Services Reservation"
}]
}
},
{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-certificationType",
"valueCodeableConcept" : {
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1322",
"code" : "I",
"display" : "Initial"
}]
}
},
{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-authorizationNumber",
"valueString" : "1122344"
},
{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-administrationReferenceNumber",
"valueString" : "33441122"
}],
"sequence" : 1,
"category" : {
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1365",
"code" : "1",
"display" : "Medical Care"
}]
},
"productOrService" : {
"coding" : [{
"system" : "http://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets",
"code" : "99212",
"display" : "Established Office Visit"
}]
},
"servicedDate" : "2005-05-10",
"locationCodeableConcept" : {
"coding" : [{
"system" : "https://www.cms.gov/Medicare/Coding/place-of-service-codes/Place_of_Service_Code_Set",
"code" : "11"
}]
}
}]
}
},
{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Organization/UMOExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Organization",
"id" : "UMOExample",
"meta" : {
"profile": [
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-requestor",
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-requestor|2.1.0"
]
},
"identifier" : [{
"system" : "http://hl7.org/fhir/sid/us-npi",
"value" : "8189991234"
}],
"active" : true,
"type" : [{
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/98",
"code" : "X3"
}]
}],
"name" : "DR. JOE SMITH CORPORATION",
"address" : [{
"line" : ["111 1ST STREET"],
"city" : "SAN DIEGO",
"state" : "CA",
"postalCode" : "92101",
"country" : "US"
}]
}
},
{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Organization/InsurerExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Organization",
"id" : "InsurerExample",
"meta" : {
"profile": [
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-insurer",
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-insurer|2.1.0"
]
},
"identifier" : [{
"system" : "http://hl7.org/fhir/sid/us-npi",
"value" : "1234567893"
}],
"active" : true,
"type" : [{
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/98",
"code" : "PR"
}]
}],
"name" : "MARYLAND CAPITAL INSURANCE COMPANY"
}
},
{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Coverage/InsuranceExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Coverage",
"id" : "InsuranceExample",
"meta": {
"profile": [
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-coverage",
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-coverage|2.1.0"
]
},
"status" : "active",
"subscriberId" : "1122334455",
"beneficiary" : {
"reference" : "Patient/SubscriberExample"
},
"relationship" : {
"coding" : [{
"system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/subscriber-relationship",
"code" : "self"
},
{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/1069",
"code" : "18"
}]
},
"payor" : [{
"reference" : "Organization/InsurerExample"
}]
}
},
{
"fullUrl" : "http://example.org/fhir/Patient/SubscriberExample",
"resource" : {
"resourceType" : "Patient",
"id" : "SubscriberExample",
"meta": {
"profile": [
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-subscriber",
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-beneficiary",
"http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/profile-beneficiary|2.1.0"
]
},
"extension" : [{
"url" : "http://hl7.org/fhir/us/davinci-pas/StructureDefinition/extension-militaryStatus",
"valueCodeableConcept" : {
"coding" : [{
"system" : "https://codesystem.x12.org/005010/584",
"code" : "RU"
}]
}
}],
"identifier" : [{
"type" : {
"coding" : [{
"system" : "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v2-0203",
"code" : "MB"
}]
},
"system" : "http://example.org/MIN",
"value" : "12345678901"
}],
"name" : [{
"family" : "SMITH",
"given" : ["JOE"]
}],
"gender" : "male"
}
}]
}
```
## Fehlermeldungen
### 400 Bad Request (400 Ungültige Anfrage)
Wird zurückgegeben, wenn das Anforderungsformat ungültig oder falsch formatiert ist.
```
{
"resourceType": "OperationOutcome",
"issue": [{
"severity": "error",
"code": "invalid",
"diagnostics": "The provided payload was invalid and could not be parsed correctly."
}]
}
```
### 412 Precondition Failed (412 Vorbedingung fehlgeschlagen)
Wird zurückgegeben, wenn dieselbe vorherige Autorisierungsanfrage bereits eingereicht wurde (doppelte Einreichung erkannt).
```
{
"resourceType": "OperationOutcome",
"issue": [{
"severity": "error",
"code": "processing",
"diagnostics": "PreAuth Claim already exists"
}]
}
```
**Idempotenz**
Die `$submit` Operation ist idempotent. Wenn Sie dieselbe Anfrage mehrmals einreichen, werden keine doppelten vorherigen Autorisierungsanfragen erstellt. Stattdessen erhalten Sie eine 412-Fehlermeldung, in der Sie aufgefordert werden, den Status Ihrer ursprünglichen Einreichung `$inquire` zu überprüfen.
### 4.2.2 Unverarbeitbare Entität
Wird zurückgegeben, wenn die FHIR-Validierung fehlschlägt.
```
{
"resourceType": "OperationOutcome",
"issue": [{
"severity": "error",
"code": "required",
"diagnostics": "Bundle contains more than one preauthorization claim"
}]
}
```
## Regeln für die Validierung
HealthLake führt eine umfassende Validierung Ihrer Einreichung durch:
### Validierung des Pakets
+ Muss dem PAS Request Bundle-Profil entsprechen
+ `Bundle.type`muss sein `"collection"`
+ Kann mehrere Claim-Ressourcen enthalten
+ Muss jedoch genau eine Claim-Ressource mit Vorautorisierung enthalten
+ Und diese Claim-Ressource muss der erste Eintrag im Paket sein
+ Alle Ressourcen, auf die verwiesen wird, müssen im Paket enthalten sein
### Validierung des Anspruchs
+ Muss dem PAS-Antragsprofil entsprechen
+ `Claim.use`muss sein `"preauthorization"`
+ Erforderliche Felder:`patient`,`insurer`,`provider`,`created`, `priority`
+ Geschäftskennungen müssen vorhanden und gültig sein
### Validierung der Ressourcen
+ Alle Ressourcen müssen ihren jeweiligen PAS-Profilen entsprechen
+ Erforderliche unterstützende Ressourcen müssen vorhanden sein (Patient, Versicherungsschutz, Organisation)
+ Querverweise müssen gültig und innerhalb des Pakets lösbar sein
## Leistungsspezifikationen
| Metrik | Spezifikation |
| --- | --- |
| Größenbeschränkung für Pakete | Maximal 5 MB |
| Limit für die Anzahl der Ressourcen | 500 Ressourcen pro Paket |
## Erforderliche Berechtigungen
Um den `$submit` Vorgang zu verwenden, kann man entweder AWS Sigv4 oder SMART auf FHIR verwenden:
+ Stellen Sie sicher, dass Ihre IAM-Rolle Folgendes hat: `healthlake:SubmitPreAuthClaim` - Um den Vorgang aufzurufen
**SMART auf FHIR-Zielfernrohren**
**Erforderliche Mindestumfänge:**
+ **SMART Version 1:** `user/Claim.write & .write`
+ **SMART v2**: `user/Claim.c & .c or system/*.*`
## Wichtige Hinweise zur Implementierung
### Persistenz der Ressourcen
+ Alle Bundle-Einträge werden als einzelne FHIR-Ressourcen in Ihrem Datenspeicher gespeichert
+ Vom Kunden bereitgestellte Daten bleiben erhalten, wenn IDs sie bereitgestellt werden
+ Der Versionsverlauf wird zu Prüfungszwecken aufbewahrt
+ Die Erkennung von Duplikaten verhindert Ressourcenkonflikte
### Verhalten bei der Verarbeitung
+ Jede gültige Einreichung führt zu genau einer ClaimResponse mit `"queued"` Ergebnis
+ Bei ungültigen Einsendungen werden die Statuscodes 400 oder 422 mit detaillierten Fehlerinformationen zurückgegeben
+ Bei Systemfehlern werden die entsprechenden 5xx-Statuscodes zurückgegeben
+ Alle erfolgreichen Einsendungen geben den Status 200 zurück und geben den Status „Ausstehend“ zurück ClaimResponse
### Anforderungen für das Paket
+ `Bundle.entry.fullUrl`Die Werte müssen entweder REST URLs oder `"urn:uuid:[guid]"` Format sein
+ Alle GUIDs müssen bei allen Einsendungen eindeutig sein (mit Ausnahme derselben Ressourceninstanzen)
+ Ressourcen, auf die verwiesen wird, müssen im Paket vorhanden sein oder auflösbar sein
## Zugehörige -Vorgänge
+ `Claim/$inquire`- Fragen Sie den Status einer zuvor eingereichten Autorisierungsanfrage ab
+ `Patient/$everything`- Rufen Sie umfassende Patientendaten für den Kontext einer vorherigen Autorisierung ab